Веретеноклеточная меланома кожи: лечение, прогноз

Оглавление:

  • Меланома родинки, беспигментная, на лице
  • Меланома на щеке
  • Клинический диагноз
  • Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения
  • Причины развития и факторы риска
  • Симптомы меланомы
  • Диагностика
  • Некоторые виды меланом
  • Лечение меланомы кожи
  • Меланома кожи
  • Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.
  • Лечение меланомы кожи

ul

Содержание
  1. Характерные особенности
  2. Места локализации
  3. Методы лечения
  4. Характерные черты развития веретеноклеточной меланомы
  5. Симптоматические проявления веретеноклеточной меланомы
  6. Меланома глаза
  7. Меланома глаза: Симптомы заболевания
  8. Меланома радужки
  9. Меланома цилиарного (ресничного) тела
  10. Меланома хориоидеи глаза
  11. Диагностика и лечение меланомы глаза в Израиле
  12. Меланома глаза: Лечение
  13. Виды опухоли и ее стадии
  14. Как и все остальные заболевания, она имеет свои стадии развития:
  15. Лечение и прогноз
  16. Меланома хориоидеи
  17. Лечение меланомы
  18. К признакам внутриглазной меланомы можно отнести:
  19. Диагностика
  20. Профилактика
  21. Инструментальная диагностика меланомы
  22. Классификация меланом
  23. Симптомы и стадии лентиго-меланомы
  24. Диагностика
  25. Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения
  26. Симптомы меланомы
  27. Диагностика
  28. Лечение меланомы кожи
  29. 1, Методы лечения меланомы кожи
  30. Хирургическое лечение меланомы кожи
  31. Лучевое лечение меланомы кожи
  32. Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи
  33. Общая гипертермия (ОГТ)
  34. 2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения
  35. Диагностика меланомы
  36. Виды и типа меланомы кожи

Характерные особенности

Впервые представленная опухоль была описана в 1948 году патоморфологом S. Spitz. Она имеет розовый или темно-коричневый окрас, в диаметре достигает 1 сантиметра. Волос нет, форма – или напоминает купол, или округлая и узкая, поверхность – папилломатозная, гладкая либо бородавчатая. В основном отмечается одиночная опухоль, но иногда присутствуют множественные проявления. В коже, находящейся рядом с меланомой, могут быть телеангиэктазии.

У меланомы представленного типа согласно классификации Anrade выделяют:

  • похожую на пиогенную гранулему, ангиоматозную;
  • сконцентрированную в зоне пятен, бляшечную, множественную, мультинодулярную;
  • с ярким типом пигментации, фиброматозную.

Впервые представленная опухоль была описана в 1948 году патоморфологом S. Spitz

Исходя из классификации, Duperrat&Dufourmental выявлены такие клинические типы заболевания:

  • опухоль малопигментированного вида, консистенция мягко-эластическая, окрас – от розового до коричневого, при диаскопии исчезает;
  • малопигментированное поражение, имеющее плотную консистенцию;
  • новообразование пигментированного вида, с гладкой, иногда шелушащейся поверхностью;
  • большое количество элементов цвета «кофе с молоком» либо коричневато-красноватого, ряд проявлений на фоне большой по размерам родинки с депигментацией, большим количеством отдельных элементов на здоровой ткани дермы.

Основные признаки веретеноклеточной опухоли – это неожиданное появление в юношеском либо детском возрасте, быстрое развитие и достижение 2-сантиметрового размера, отсутствие каких-либо жалоб со стороны пациента.

Течение болезни в основном благоприятное. При травмах может появляться кровоточивость. Из-за таких характеристик, как возможное преобразование в невоклеточный невус и развитие фиброза, болезнь похожа на дерматофиброму. В 90 процентах всех случаев опухоль не является наследственной и никак не связана с генетикой, поражение приобретенное. Так как по своим признакам болезнь напоминает меланому на раннем этапе, поставить диагноз по наличию веретенообразных элементов, количеству пигмента, атипизму клеток и локализации может только специалист-патоморфолог.

Опухоль малопигментированного вида, консистенция мягко-эластическая, окрас – от розового до коричневого, при диаскопии исчезает

ul

Места локализации

Веретеноклеточная опухоль располагается чаще всего на конечностях, лице, шее и голове.

Обнаружить локализацию веретеноклеточной меланомы зачастую бывает очень сложно, так как она может быть беспигментной или слабопигментированной. В данном случае приходится применять такие методики, которые позволяют вести исследования даже при ранних или неявно выраженных стадиях меланогенеза.

Периневральная инвазия в меланомах веретеноклеточного спектра

Периневральная инвазия, количество случаев

ul

Методы лечения

При лечении веретеноклеточной опухоли используется томография всего тела, так выявляют метастазы. Если найдены отдаленные метастазы, проводится терапия препаратом «Интерферон» в продолжение года, если близкие – паллиативная химиотерапия.

Может быть использовано хирургическое лечение – применение лазерного скальпеля. В итоге проводится иссечение самого невуса и полосы кожи, окружающей его, шириной не менее половины сантиметра. Затем проводится гистологический анализ.

Важно удалить все новообразование вместе. Если не сделать этого, в 15% случаев возникает рецидив. Наблюдаться у врача придется в течение года.

При лечении веретеноклеточной опухоли используется томография всего тела, так выявляют метастазы

В целом методы лечения детей ничем не отличаются от лечения взрослых. Единственное, что стоит отметить, – это тщательный подбор комплексного лечения, для детей еще не разработаны специальные программы.

Несмотря на то, что исследования, посвященные комплексному подходу, еще ведутся, уже выявлено, что эффект положительный, в особенности при 3 и 4 стадиях заболевания. Так может быть применен дакарбазин, как до, так и после хирургического вмешательства, либо иммунотерапия с помощью вакцины БЦЖ. В представленных случаях эффект сохраняется до 10 лет, а клинические признаки рецидива болезни отсутствуют.

Сравнительный анализ прогноза меланом веретеноклеточного спектра (р < 0,05)

Количество пациентов с прогрессированием заболевания (%)

Медиана безрецидивного периода (мес.)

Веретеноклеточная опухоль отличается, прежде всего, формой и окрасом клеток. Страдают от нее дети или подростки, поэтому болезнь называют ювенальной или юношеской. Течение благоприятное, диагноз, ввиду отсутствия каких-либо явных признаков, поставить достаточно сложно. Места локализации – кожа, голова, шея и конечности. Лечение практически такое же, что и у взрослых, – используется иммунотерапия, паллиативная химиотерапия, хирургическое вмешательство. В ряде случаев разрешается применять комплекс методов.

ul

Характерные черты развития веретеноклеточной меланомы

Свое название веретеноклеточная меланома получила из-за специфических форм и размеров патологических клеток, которые ее формируют. Ядра в них отличаются удлиненной формой, а по окраске являются полиморфными. Как правило, патологические клетки располагаются в виде тяжей и пучков. Несмотря на то что полиморфизм свойственен клеткам веретенообразной меланомы, все же выражен он достаточно незначительно, и в цитоплазме определяется мало пигмента. Из-за подобной структуры последняя имеет зернистый вид. Благодаря присутствующему в тканях меланомы пигменту ее можно достаточно легко отличить от более опасной саркомы или невриномы.

На веретенообразной невриноме никогда не наблюдается рост волос. По форме это образование более всего похоже на небольшой купол, возвышающийся над кожей. Как правило, поверхность опухоли имеет округлую и немного зауженную форму. Само новообразование может быть как гладким, так и бородавчатым. Следует учитывать, что на коже вокруг него способны располагаться телеангиэктазии. На ощупь злокачественная опухоль может иметь как мягкую, так и плотную консистенцию.

причиныВ настоящее время точные причины появления веретенообразных меланом не выявлены. Считается, что основным предрасполагающим фактором их развития является белая кожа, имеющая небольшое количество меланина. При длительной инсоляции риск возникновения веретенообразных меланом у белокожих детей существенно возрастает. К другим предрасполагающим факторам относится:

  • проживание в экологически неблагоприятных зонах;
  • длительное пребывание под искусственными источниками ультрафиолета;
  • вредные привычки;
  • врожденная предрасположенность.

В настоящее время известно, что более 90% выявленных веретенообразных меланом не являются следствием генетической предрасположенности. Кроме того, в настоящее время не выявлены дефектные гены, которые могли бы передаваться от родителей ребенку и становиться причиной появления патологии. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев развитие веретенообразных меланом связано с влиянием неблагоприятных факторов внешней или внутренней среды.

ul

Симптоматические проявления веретеноклеточной меланомы

В подавляющем большинстве случаев веретенообразные меланомы локализуются на руках, шее и лице человека. Подобные образования совершено безболезненны. В то же время они имеют крайне развитую кровеносную систему, поэтому при их травмировании могут наблюдаться обильные кровотечения, которые подручными средствами остановить достаточно сложно. В большинстве случаев такие образования крайне тяжело обнаружить, так как возвышающий бугорок опухоли достаточно незаметен, ведь он не отличается цветовой гаммой от окружающих его тканей.

Метастазы, как правило, начинают давать только опухоли, достигшие 1,5 см размера. В случае если опухоль была обнаружена до достижения ею данного показателя, прогноз благоприятен. Как правило, даже если новообразование до его непосредственного лечения успело дать метастазы, далеко не сразу из них появляются вторичные опухоли.

веретеноклеточная меланома кожиИзвестны случаи, когда после удаления первичного нароста вторичные образования развивались из некогда распространивших метастазов примерно через 10-15 лет. При таком отсроченном росте вторичных опухолей, которые могут располагаться в мозге, почках, печени, сердце и даже костях, прогноз, как правило, является неутешительным.

ul

Меланома глаза

Злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток кожи, является наиболее агрессивной формой рака. Это меланома. Наиболее уязвимыми являются открытые участки конечностей и туловища, которые находятся под воздействием солнца. Заболевание начинается с меланоцитов — клеток, локализованных преимущественно в верхних слоях дермы (в норме пигмент меланин защищает поверхность тела от повреждающего действия солнечной радиации).

Помимо кожи, пигментные клетки локализованы в эпителии слизистых оболочек других органов:

  • полость рта и носа;
  • придаточные пазухи носа;
  • гениталии;
  • органы пищеварительной системы;
  • эпителий глазницы и глазного яблока;
  • сосудистая оболочка глаза (радужка, ресничное тело, хориоидеа).

По статистике, меланома глаза составляет 7% от общего числа меланом. Она находится на втором месте по частоте заболевания.

Кожные меланомы формируются в 88% случаев, а на долю поражения слизистых покровов других органов приходится 5%. Чаще опухоли, развивающиеся из меланинсодержащих клеток, имеют тёмную окраску, но бывают и беспигментные образования.

При своевременной диагностике меланома радикально излечима. Вместе с тем, данная опухоль обладает высокими темпами роста и способностью к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию. Распространённая меланома имеет весьма неблагоприятный прогноз, и рассчитывать на полное излечение в этом случае не приходится.

Меланома глаза и другие атипичные формы рака сложны для ранней диагностики, поэтому знание начальных симптомов может помочь их выявлению.

ul

Меланома глаза: Симптомы заболевания

Соединительная оболочка глаза — конъюнктива, которая покрывает глаз снаружи, а также заднюю поверхность век, состоит из цилиндрического эпителия. Меланома, развивающаяся в пигментных клетках этого слоя, встречается не так часто, как в других элементах глаза.

Темпы роста опухоли конъюнктивы невысокие, но даже небольшие образования часто дают микрометастазы, которые при отсутствии пигмента оказываются сложными для диагностики.

Благодаря тому, что изменения развиваются на самых заметных участках, меланома конъюнктивы обнаруживается рано. В этом отделе глаза она развивается медленно. Излюбленной ее локализацией является участок ростковой зоны эпителия, богатый сосудами, – лимб глаза.

Меланома радужки

Диафрагма глаза, сформированная из передней части сосудистой оболочки, называется радужкой. Патологические изменения можно обнаружить самостоятельно при внимательном осмотре.

При меланоме радужки глаза возникают следующие симптомы:

  • размытое пигментное (или белесоватое) пятно на радужке, которое со временем увеличивается;
  • появление радиальных пятнышек (отсевов) вокруг основного пятна;
  • неравномерность фотореакции зрачков;
  • нарушение формы зрачка;
  • анизокория – асимметрия диаметра зрачков.

Даже при наличии т. н. отсевов (микрометастазов) по периметру основной опухоли меланома радужки значительно реже трансформируется в распространённую форму, и отдалённые метастазы появляются лишь тогда, когда первичная меланома достигает значительных размеров. Наиболее распространенная локализация рака – нижние отделы радужки.

Меланома цилиарного (ресничного) тела

Средняя часть сосудистой оболочки, находящаяся под склерой, которая обеспечивает аккомодацию и фиксирует хрусталик, называется цилиарным (ресничным) телом. Помимо контроля фокусировки, оно обеспечивает выработку водянистой влаги – содержимого камер глаза.

Пигментные опухоли, развивающиеся в ресничном теле, сложны для выявления, поскольку при визуальном осмотре их обнаружить невозможно. Для их диагностики требуется специальное оптическое оборудование. По статистике, меланомы данной локализации встречаются очень редко – у 1 пациента из 100 с меланомой органа зрения.

Для этих опухолей характерны:

  • анизокория;
  • внутриглазная гипертензия.

Помимо сложностей с диагностикой, меланомы цилиарной оболочки обладают агрессивным злокачественным ростом.

Меланома хориоидеи глаза

Хориоидеа расположена под склерой, является задним отделом сосудистой оболочки и обеспечивает питание сетчатки. Проявление меланомы хориоидеи глаза зависит от расположения патологического процесса. При локализации опухоли в центре сосудистой оболочки симптоматика обнаруживается даже при незначительных объемах опухоли.

В этом случае наблюдаются:

  • скотома – слепой участок в поле зрения;
  • снижение остроты зрения.

Первые признаки заболевания при локализации опухоли в периферических отделах сосудистой оболочки появляются при достижении опухоли значительных объемов.

При этом отмечаются:

  • внутриглазная гипертензия;
  • воспаление глаза;
  • изменение формы глазного яблока и т.д.

Опухоли собственно сосудистой оболочки встречаются в клинической практике часто. Меланома хориоидеи глаза относится к агрессивным злокачественным опухолям, её лечение требует большого клинического опыта и технического обеспечения. Темпы малигнизации этих новообразований высокие – довольно рано они становятся распространёнными, их метастазы обнаруживаются в костях, легких, печени.

ul

Диагностика и лечение меланомы глаза в Израиле

Диагностика и лечение меланомы глаза, прежде всего, зависит от локализации рака и стадии опухолевого процесса. Лечение меланомы глаза в Израиле проводится в соответствии с современными онкологическими протоколами, с применением высокотехнологичного оборудования. Израильские специалисты имеют большой опыт работы с меланомой глаза, благодаря чему ее довольно часто удается выявить во время первой консультации у врача-офтальмолога.

Сбор анамнеза, изучение данных медицинских обследований на предварительном этапе, а также тщательный осмотр пациента и исследование глазного дна нередко дают возможность специалисту поставить диагноз меланомы при рутинном осмотре. В сложных случаях врач планирует дополнительные исследования и лабораторные тесты.

В зависимости от локализации и степени выраженности меланома глаза может потребовать проведения специальных инструментальных исследований:

ФАГФлуоресцентная ангиография: благодаря контрастированию сосудов сетчатки и хориоидеи удается обнаружить патологические изменения; методика выявляет мельчайшие отклонения в микроциркуляции глаза, а также определяет характер васкуляризации опухоли;ОСТОптическая когерентная томография сетчатки (optical coherence tomography): данная диагностическая процедура позволяет исследовать задние отделы глаза, труднодоступные для традиционных методов исследования. Трёхмерная ОСТ дает возможность визуализировать патологические изменения в объеме и выявить меланому глаза на начальных стадиях;МРТМагнитно-резонансная томография используется для определения степени распространённости опухолевого процесса, выявления отдаленных метастазов и местного прогресса опухоли;ПЭТ КТПозитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией необходима для обнаружения метастатических поражений на начальном этапе диагностики и в дальнейшем, при проведении послеоперационного мониторинга.

По мнению израильских специалистов, проведение биопсии раковых образований глаза нецелесообразно, поскольку это может стать причиной раннего метастазирования меланомы. Однако если забор образцов ткани для патогистологического исследования проводился на предварительном этапе, рекомендуется ревизия материалов биопсии с целью определения морфологических особенностей опухоли.

Выделяют четыре типа опухолей:

  • фасцикулярную;
  • эпителиоидную;
  • веретеноклеточную;
  • смешанную.

Веретеноклеточная меланома глаза обладает наиболее благоприятным течением, а эпителиоидная – наиболее агрессивным злокачественным ростом.

ul

Меланома глаза: Лечение

После установления окончательного диагноза и определения стадии опухоли врач составляет план лечения.

Лечение меланомы глаза, по отзывам специалистов, будет тем успешнее, чем раньше поставлен диагноз с учетом степени развития опухоли и её локализации. Помимо диагноза, объем предполагаемого лечения зависит от общего состояния пациента и его пожеланий.

Меланома глаза – довольно редкое заболевание, лечение которого требует опыта и высокой квалификации специалистов, а также современного оборудования.

Благодаря мультидисциплинарному подходу с учётом индивидуальных особенностей пациента клиники Израиля демонстрируют высокие показатели в онкологической офтальмологии.

Меланома сетчатки глаза, а также других его элементов на ранних стадиях подлежит малоинвазивным методам лечения:

  • SIRT (selective internal radiation therapy) – селективная внутренняя лучевая терапия, при которой радиоактивное вещество вводится непосредственно в ткань опухоли;
  • Криодеструкция меланомы – воздействие низких температур;
  • Лазеротерапия – повреждение ткани меланомы локальным лазерным воздействием;
  • Электрокоагуляция – местное прижигание клеток опухоли при помощи тока высокой частоты;
  • Хирургическое удаление опухолей.

При выборе того или иного метода лечения меланомы глаза на ранней стадии преимущественно используются способы лечения, благодаря которым удается сохранить зрительную функцию глаза, а также косметический эффект.

ulМеланома глаза

  Меланома – самая частая по возникновению опухоль из меланоцитов. Меланоциты – это клетки нашего организма, которые вырабатывают меланин. Меланин в нашем организме отвечает за цвет кожи, глаз, волос. Чаще меланома поражает кожные покровы, но встречаются случаи, когда возникает меланома сосудистой оболочки глаза. Меланома глаза – самая часто встречаемая злокачественная опухоль, которая сопровождается снижением зрения, причем зрение падает быстро.

  В начальной стадии на глазном дне обнаруживается темное пятно с нечеткими границами, которое выступает над поверхностью. В этой опухоли появляются сосуды, которые приводят к кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело. Вокруг опухоли, на сетчатке, наблюдается помутнение. Ранняя диагностика очень важна, а симптомы в некоторых случаях могут и не возникать. Так как при развитии стадии болезни, опухоль увеличивается в размере, а именно размер онкологического образования влияет на прогноз и успешное лечение. Если опухоль имеет большие размеры, то глаз приходиться удалять. Своевременное диагностирование сможет сохранить зрение. Вовремя не удаленная опухоль, даст метастазы и приведет к летальному исходу.

Виды опухоли и ее стадии

  Опухоль возникает в сосудистом тракте. Он образуется из радужки, ресничного тела и сосудистой оболочки.

  Меланома глаза делится на:

  • узловая (самая распространенная);
  • плоскостная.

  В зависимости от внутренней структуры опухоли, различают несколько видов меланомы:

  • веретеноклеточная;
  • фасцикулярная;
  • эпителиоидная;
  • смешанная.

  Веретеноклеточная меланома глаза, самая доброкачественная, и прогноз на выздоровлении выше, а эпителиоидная – наиболее агрессивная. К симптомам относят падение зрения, неприятные ощущения в области глаза, изменяется его цвет, глаз увеличивается в размере, набухает под веком, кровоточит.

  Меланома глаза – одна из самых злокачественных опухолей, которая метастазирует во все органы вместе с кровотоком и лимфой.

Как и все остальные заболевания, она имеет свои стадии развития:

  • Меланома глаза 2-я стадия

    Первая – стадия спокойного глаза. У пациента никаких жалоб нет. В некоторых случаях возможно помутнение на сетчатке.

  • Вторая – появляются осложнения. Симптомы в виде боли в глазах, веки припухают, глазное яблоко становится красным, появляются воспалительные процессы в глазах.
  • Третья стадия – выход злокачественной опухоли за границы глазного яблока. Из-за роста раковых клеток, глазное яблоко смещается вперед. В медицине этот термин называется – экзофтальм. Снижается внутриглазное давление, могут разрушаться стенки глазницы. Склера теряет свою целостность.
  • Четвертая – генерализация ракового процесса. Онкологическая опухоль поражает внутренние органы, легкие, почки, костную ткань. Симптомы обжей интоксикации нарастают, состояние больного ухудшается. Поражение зависит от метастазов болезни. Пациенты жалуются на сильную боль, симптомы в виде потери веса. Могут быть кровотечения в стекловидное тело, помутнение хрусталика.

ul

Лечение и прогноз

  Лечение проводят после детального обследования пациента. Один из эффективных методов лечения, является оперативный метод, удаляется опухоль. Иссекают новообразование вместе  с близлежащими тканями. Хирургическое лечение проводится с помощью специального микроскопа, который используют для качественности проведения операции, и для большего контроля операцией.

  Что касается со стороны терапевтического мероприятия, то оно направлено на повышение иммунитета организма. Проводят облучение, химиотерапию, лазерную деструкцию опухоли (с помощью специального лазера разрушают опухоль, или уменьшают ее размеры). Лечение при меланоме должно быть комбинированным. Прогноз считается неблагоприятным, если после проведения хирургического вмешательства, пациент потерял зрение.

  Прогноз зависит от стадии и запущенности болезни. Положительной стороной служит то, что в основном заболевания обнаруживают на начальных стадиях. Также на прогноз влияет то, насколько глубоко проникла опухоль в соседние ткани, и куда пошли метастазы. Если опухоль размером в 0.75 мм, то прогноз при пятилетней выживаемости составляет больше 95%. Лечение проводят хирургическим путем. При агрессивных формах меланомы, прогноз выживаемости редко бывает утешительным.

Меланома хориоидеи

  Хориоидея – сосудистая оболочка глаза. Меланома поражает один глаз, в основном жертвами опухоли становятся люди, которым за 50.

 Меланома хориоидеи – злокачественное новообразование глаза, возникает очень часто. Меланома хориоидеи у детей практически не появляется, но есть некоторые исключения. Заболевание в основном возникает на одной стороне, но встречаются случаи, когда меланома хориоидеи двусторонняя.

  Узловая меланома хориоидеи – образуется в слоях сосудистой оболочки, которые находятся снаружи глаза. Это округлой формы образование, которое имеет четкие края, иногда может быть в форме гриба. Цвет зависит от количества пигмента, если его много, то новообразование черное, может быть коричневым или розовым. Меланома хориоидеи в такой форме наиболее агрессивна и опасна для человека.

Лечение меланомы

  Основное лечение состоит в удалении глазного яблока. Если опухоль проросла за пределы глаза, лечение достаточно сложное, проводят удаление содержимого глазницы.

  Меланома сетчатки глаза – онкологическое образование со злокачественным течением, при котором раковые клетки образуются в тканях глаза.

К признакам внутриглазной меланомы можно отнести:

  • изменение радужной оболочки глаза, на ней появляется пятно темного цвета;
  • теряется острота зрения (у пациента как пелена, или туман перед глазами);
  • зрачок меняет свою форму.

  Часто заболевание обнаруживают случайно, симптомы не проявляются, а болезнь диагностируют при профилактических осмотрах.

Диагностика

Диагностика меланомы глаза

   Для того чтобы лечение было эффективным, нужно поставить точный диагноз. Диагностируют онкологию сетчатки с помощью осмотра глаза с расширенным зрачком. Специальные глазные капли расширяют зрачок, и врач через хрусталик осматривает сетчатку. Для того чтобы провести детальное исследование сетчатки и внутреннюю часть глаза, специальным инструментом направляют пучок света. Офтальмолог, таким образом, сможет делать снимки и наблюдать за ростом опухоли и определять ее размер.

  УЗИ глаза проводят после того, как его обезболили глазными каплями. После этого, на поверхность глаза кладут маленький зонд, который может посылать и принимать звуковые волны. Эхо передает информацию на экран аппарата и формирует изображение внутренней части глаза.

  Существуют и другие методы диагностики. Непрямая офтальмоскопия, диафаноскопия радужки и глазного яблока. Биопсия, как ни странно, применяется очень редко.

Профилактика

  Для того чтобы предотвратить заболевание, стоит носить солнцезащитные очки, проходить профилактические осмотры у офтальмолога, обращать внимание на изменения в глазе и не игнорировать симптомы появления онкозаболевания. Люди, после сорока лет, должны проходить комиссию раз в год в обязательном порядке.

  В последнее время, благодаря развитию науки, лечение меланомы стало более щадящим к пациенту. Энуклеация теперь проводится редко, что позволяет сохранить больному глаз.  Прогноз зависит от клеток меланом. Тип А, с ядерными включениями веретеноклеточного новообразования является менее агрессивным, а тип В, без них, считается довольно агрессивным. Как бы там не было, а предупредить заболевание лучше всего в начале. Несмотря на современные методы лечения и аппаратуры.

ul

Инструментальная диагностика меланомы

После сбора всех сведений о пациенте, а также тщательного и полного осмотра при подозрении на меланому врач может направить вас на дерматоскопию. Это простое инструментальное исследование, которое проводится с применением прибора, оснащенного источником света и увеличительными линзами – он называется дерматоскоп. Зачастую дерматоскоп предоставляет возможность сделать цифровой снимок образований на коже.

Дерматоскоп помогает врачу достаточно точно удостовериться в доброкачественности новообразования или установить меланому на ранних стадиях. При подозрении на опухоль врач может направить вас на проведение биопсии кожи.

Биопсия – забор образца клеток (биоптата) из родинки с целью его последующего гистологического изучения под микроскопом. Эта процедура может проводится под местной анестезией.На сегодня существует несколько видов биопсии

  1. Бритвенная биопсия рекомендована при обнаружении родинок с низким риском развития опухоли. При серьезном подозрении на рак кожи этот вид биопсии не являетс оптимальным методом диагностики: толщина среза клеток может быть недостаточной, чтобы определить степень проникновения опухоли в кожу.
  2. Пункционная биопсия позволяет получить более информативный материал для исследования, так как при ней срезаются все три слоя кожи – эпидермис, дерма и верхний слой подкожной жировой клетчатки.
  3. Эксцизионная и инцизионная биопсия: эти процедуры более инвазивны и назначаются для диагностики меланомы, которая могла прорасти в слои кожи. Эксцизионная биопсия предполагает полное удаление опухоли, инцизионная – частичное.
  4. В некоторых случаях может понадобиться проведение биопсии других тканей. Если в биоптате обнаружились признаки опухоли, врач может назначить процедуру биопсии близлежащих лимфатических узлов. Для этого применяют методики тонкоигольной аспирационной биопсии, хирургической биопсии лимфатического узла, а также биопсию сторожевого лимфатического узла.

    Нередко при распространении опухоли или для контроля биопсии назначаются методы аппаратной диагностики – магнитно–резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ), рентгенография, позитронно–эмисионная томография (ПЭТ).

    ul

    Классификация меланом

    Меланома – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из пигментных клеток. Это опасный вид опухоли, способный дать метастазы почти во все органы. Внешне похожа на невус (родимое пятно), а порой вырастает из него.

    Выделяют следующие виды меланомы:

  • Поверхностная;
  • Узловая или нодулярная;
  • Лентигинозная;
  • Акральная меланома или акролентигинозная (подногтевая);
  • Веретеноклеточная;
  • Ахроматическая.

Лентиго-меланомаЛентиго-меланомаul

Симптомы и стадии лентиго-меланомы

Болезнь отличается затяжным характером. От первых симптомов до стадии малигнизации (озлокачествления) может пройти до 20 лет. В начальной фазе новообразование похоже на бледную крупную веснушку. Размер увеличивается постепенно, темп роста варьируется от пары мм до нескольких см в год. Веснушка постепенно превращается в пигментное пятно, чья отличительная особенность – неправильная форма с чёткими границами и ровной поверхностью, не выходящей за пределы неповреждённой кожи.

Цвет принимает ряд различных оттенков красно-розового, жёлто-коричневого и белого, но пигментный окрас неравномерен. Потому образование напоминает кляксу или очертания острова на географической карте. Так развивается злокачественное лентиго (лентиго малигна), предшественник меланомы. Это первая стадия с отчетливой клинической картиной патологии. Переход в развёрнутую меланому происходит в 50%.

Во время вертикального роста раковые клетки проникают под эпидермис и глубже. Эта фаза характеризуется размытием границ опухоли. Они становятся волнообразными и не такими чёткими. Опухоль становится выпуклой. Поверхность меланомы тоже претерпевает изменения: возникают трещины и узлы. Кожа шелушится, цвет темнеет. На этой стадии пациенты жалуются на зуд в месте образования и периодическую кровоточивость.

Воспалительный процесс в непосредственной близости от опухоли – признак последней стадии и образования метастазов. Меланома становится сине-фиолетовых оттенков. Самочувствие пациента на этой фазе характеризуют признаки любого онкологического заболевания:

  • Сильная утомляемость;
  • Высокая температура;
  • Резкая потеря массы тела;
  • Отёк лимфоузлов;
  • Слабость.

Злокачественная лентиго-меланома прогрессирует медленно даже в стадии вертикального роста. Если сравнивать с поверхностной меланомой, вероятность распространения метастазов значительно ниже.

ul

Диагностика

Своевременная диагностика лентиго выявляет болезнь на стадии развития, когда не начался процесс озлокачествления меланомы. В этом случае возможно полное излечение. Дерматолог осматривает пятно, измеряет и делает снимок. К неинвазивным методам относятся дерматоскопические исследования и компьютерная диагностика. Последняя помогает анализировать новообразования в динамике. Дерматоскопия выявляет структурные особенности, что дает провести диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей.

Анализ крови показывает наличие онкомаркеров – ферментов, производящих опухолевые клетки.

При морфологическом исследовании начальная стадия показывает атипичные меланоциты – клетки, вырабатывающие меланин, которые не распространяются на роговой слой кожи. При переходе болезни Дюбрейля в лентиго-меланому изменения затрагивают все слои эпидермиса.

При первых признаках малигнизации и вертикального роста делают биопсию. Часть неповрежденной ткани отсекают и направляют на биопсию. Исследования очага заболевания не рекомендуются, поскольку это может вызвать неконтролируемый рост злокачественных клеток. К этому моменту раковые клетки проникают в дерму, начинается воспалительный процесс.

Гистология подтверждает факт злокачественной опухоли и определяет структуру и стадию процесса. Её проводят после иссечения. Она выявляет разрастание и утолщение эпидермиса.

Разновидности лентиго-меланомыРазновидности лентиго-меланомы

Задача дифференциальной диагностики – отличить патологию от заболеваний, схожих по внешним проявлениям, но не имеющих злокачественный характер. В данном случае важно не спутать с гиперкератозом или актиническим лентиго, встречающихся на тех же участках кожи, что и меланома.

ul

Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения

Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома?

ul

Симптомы меланомы

На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

  1. Симметричной формой.
  2. Плавными ровными очертаниями.
  3. Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
  4. Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
  5. Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

  1. Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
  2. Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
  3. Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Как выглядит меланома?

Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образование.

Достаточное представление населения о том, каковы начальные признаки меланомы, в значительной степени способствует ее своевременному (на начальных стадиях) и результативному лечению.

Стадии развития злокачественной опухоли:

  • Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
  • I — меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм — с неповрежденной;
  • II — толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
  • III — опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
  • IV — прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы — мозг, кости, печень и т. д.

Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:

  1. Увеличение плоскостных размеров до того неизменной или очень медленно увеличивающейся родинки, или быстрый рост вновь возникшего невуса.
  2. Изменение формы или очертаний уже существовавшего образования. Возникновение на каком-либо его участке уплотнений или асимметрии контуров.
  3. Изменение цвета или исчезновение равномерности окраски существовавшего или приобретенного «родимого» пятна.
  4. Изменение интенсивности (увеличение или уменьшение) пигментации.
  5. Появление необычных ощущений — зуд, покалывание, жжение, «распирание».
  6. Возникновение покраснения вокруг родимого пятна в виде венчика.
  7. Исчезновение волос с поверхности образования, если они были, исчезновение кожного рисунка.
  8. Появление трещин, шелушения и кровоточивости при незначительных травмах (легкое трение одеждой) или даже без них, а также разрастаний по типу папилломы.

Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание — повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.

ul

Диагностика

Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:

  1. Ознакомления с жалобами пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
  2. Проведения общеклинических исследований крови и мочи.
  3. Аппаратной дерматоскопии, позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
  4. Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
  5. Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
  6. Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.

ul

Лечение меланомы кожи

1, Методы лечения меланомы кожи

Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

Хирургическое лечение меланомы кожи

Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

  • свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
  • местными тканями;
  • комбинированная кожная пластика;
  • пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.

Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

  • подключично-подмышечно-подлопаточная;
  • подвздошно-пахово-бедренная;
  • классическая радикальная шейная (операция Крайла);
  • модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
  • подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.

Лучевое лечение меланомы кожи

Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

Общая гипертермия (ОГТ)

Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

  1. осмотр всех кожных покровов;
  2. пальпацию регионарных лимфатических узлов;
  3. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  4. УЗИ органов брюшной полости;
  5. общий и биохимический анализ крови;
  6. определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).

В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес., далее ежегодно.

ul

Диагностика меланомы

Ключевую роль в диагностике меланомы кожи играет внимательный осмотр и пальпация новообразования. При этом важно соблюдать такие правила:

  • осмотр должен проходить при дневном освещении;
  • осматривать нужно все тело;
  • крайне желательно использовать увеличительное стекло.

После пальпации очага нужно обязательно пропальпировать зону локализации регионарных лимфоузлов. Пораженные метастатическим процессом лимфоузлы имеют плотную, «каменистую» консистенцию, зачастую спаяны с окружающими тканями.

Так как очень часто опухоль возникает на фоне пигментного невуса, нужно обратить предельное внимание признакам его активизации:

  • быстрый рост, который не отмечался раннее;
  • изменение пигментации — невус становится бледнее или темнее;
  • плотная консистенция;
  • появление характерной красноты в виде венчика, расположенного вокруг опухоли;
  • возникновение зуда, покалывания, жжения в зоне расположения невуса.

Меланомная группа Всемирной организации здравоохранения сформировала так называемые правила ABCDE. Они содержат наиболее важные критерии меланомы, а именно:

  • A — асимметричность;
  • B — неровный край;
  • C — наличие участков различного цвета на одном образовании;
  • D — максимальный размер новообразования более 6 мм;
  • E — приподнятость над уровнем кожи.

Для исключения метастазов применяются инструментальные методы диагностики — УЗИ, КТ, МРТ. В клинике Хадасса в Сколково (Москва) для визуализации мельчайших метастазов пациенту рекомендуют ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионную томографию, разрешительная способность которой — менее 5 мм. Это сверхновый метод диагностики, который проводится с помощью дорогостоящего оборудования.

Решающий метод подтверждения диагноза меланомы — патоморфологическое исследование. Это может быть гистологическое исслелодование биоптата или цитологический анализ мазка-отпечатка.

ul

Виды и типа меланомы кожи

На сегодняшний день применяется несколько классификаций меланом.

По патологоанатомическим свойствам:

  • поверхностно-распространенная — имеет две фазы развития: радиальную (опухоль распространяется поверхностно) и вертикальную (новообразование растет вглубь кожи). Первая фаза — довольно длительная, за счет чего опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом;
  • узловая — обладает только вертикальным ростом. Прогноз значительно хуже, чем в предыдущем случае;
  • лентигомеланома злокачественная — имеет несколько фаз роста, первая из которых соответствует злокачественному лентиго. Эта фаза может длиться 10 – 20 лет, благодаря чему данная форма опухоли характеризуется более благоприятным прогнозом, чем поверхностно-распространенная;
  • акральная лентигенозгая меланома — чаще всего локализуется в области ногтевого ложа. По характеристикам во многом схожа с поверхностно-распространенной, но более агрессивна.

По цитологическим свойствам:

  • эпителиоподобная;
  • веретеноклеточная;
  • мелкоклеточная, или невоклеточная;
  • смешаноклеточная;
  • гигантоклеточные варианты

По степени распространенности:

  • меланома «на месте» — распространяется не глубже базальной мембраны;
  • локализованный рак — способен проникать в глубину на всю толщу дермы, но не задевает регионарные лимфатические узлы;
  • локально-распространенный рак — проникает в глубоко лежащие слои кожи, в процесс втянуты регионарные лимфатические узлы;
  • отдаленный рак — присутствуют метастазы в мышцы, кожу, кости и другие органы.

В клинике «Хадасса» в Сколково (Москва) есть все необходимое для быстрой диагностики рака, установки степени его распространенности и лечения.

Методы лечения:

Хирургическое лечение

План лечения меланомы определяется стадией, на которой диагностирован процесс, макроскопическими и микроскопическими свойствами опухоли, темпа роста, места расположения, возраста и пола пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургическое вмешательство — ключевой метод лечения меланомы.

Операция проводится только под общим наркозом. Дело в том, что местная анестезия способствует распространению раковых клеток вглубь. Как и при других злокачественных заболеваниях, хирург соблюдает два правила — радикальность и абластичность. На первой стадии разрез делают на расстоянии 1 – 2 см от края опухоли, на более поздних этапах и при внешних признаках агрессивности — 3 – 5 см. Несмотря на то, что границы иссечения определяются индивидуально, хирург удаляет меланому вместе с подлежащими структурами, единым блоком.

Онкологи Международного Медицинского Кластера Сколково (Москва) удаляют меланому, используя вместо скальпеля лазер. Это позволяет пациенту быстрее восстановиться, а раневой дефект заживает гораздо быстрее и с меньшим риском осложнений.

Одна из разновидностей хирургии меланомы — Mohs-хирургия — операция с применением микроскопа. Подобная процедура сохраняет максимум здоровых тканей и предупреждает рецидив.

Иммунотерапия

Иммунотерапия применяется как дополнение к оперативному лечению. В качестве лекарственных средств используются интерфероны и моноклональные антитела. Препараты первой группы помогают иммунной системе уничтожить опухоль. Моноклональные антитела (ипилимумаб, ниволумаб) атакуют новообразование, останавливая его рост.

Радиотерапия

Радиотерапия при первичной меланоме, как правило, не применяется из-за низкой эффективности. Хорошие результаты показала адъювантное облучение зон после удаления пораженных лимфатических узлов. Кроме того, радиотерапия применяется как паллиативное направление, облегчающее состояние больных.

Паллиативное лечение

Системная и регионарная химиотерапия показаны как паллиативное лечение, в запущенных случаях. Чаще всего применяются такие препараты:

  • дакарбазин;
  • кармустин;
  • ломустин;
  • цисплатин;
  • тамоксифен;
  • циклофосфан.

Все они обладают цитостатическими свойствами, то есть угнетают бесконтрольный рост и размножение раковых клеток. Для предупреждения побочных эффектов химиотерапевты Хадассы в Сколково (Москва) назначают терапию сопровождения.

ul