Дополнительная важная информация о родинках и родимых пятнах

Классификация меланомы по Кларку

Уровни инвазии меланомы по Кларку отражают степень интервенции опухоли в структуру кожи. Выделяют пять уровней опухолей:

  • I – все опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя, не прорастая базальную мембрану, что позволяет диагностировать «меланому in situ»;
  • II – базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму разрушается опухолевыми клетками, которые начинают прорастать в верхний, сосочковый слой дермы;
  • III – сосочковый слой целиком заполнен атипичными меланоцитами, но в сетчатом слое их не наблюдается;
  • IV – клетки меланомы проникают в сетчатый слой дермы;
  • V – рост опухолевых клеток наблюдается уже в подкожной жировой клетчатке.

Уровень Кларка теперь рассматривается только в редких случаях, когда митотический индекс не может быть определен.

Толщина опухоли и классификация мутаций

В новейшей классификации меланомы уровни по Кларку имеют гораздо меньшее значение. Наиболее важными факторами в новой системе являются:

  • толщина опухоли, известная как толщина Бреслоу (называемая также глубиной Бреслоу);
  • появление микроскопических изъязвлений, означающих, что эпидермис, покрывающий большую часть меланомы, не интактный;
  • скорость митоза — интенсивность клеточного деления (показатель того, насколько быстро растут раковые клетки).

ul

Классификация меланомы по А.Бреслоу

Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение. В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания. Этот показатель свидетельствует о степени прорастания опухоли в ткань кожи, измеряется он в миллиметрах и отражает расстояние от верхнего края опухоли до максимально глубокого её слоя.

По Бреслоу меланомы различаются по толщине:

  1. опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,75 мм;
  2. 0,75 мм – 1,5 мм;
  3. 1,51 мм – 3,0 мм;
  4. 3,0 мм – 4,0 мм;
  5. более 4,0 мм.

Наличие микроскопического изъязвления повышает серьёзность опухоли – даже при небольших размерах это может переместить её на более позднюю стадию.

ul

Критерии для клинической диагностики TNM

Для постановки диагноза требуется полное удаление меланомы, а также микроскопическое тестирование, клиническая, радиологическая и лабораторная оценка регионарных или отдалённых метастазов. Микротестирование проводится после эксцизионной биопсии с патологической оценкой толщины Бреслоу, уровня Кларка и изъязвления.

Критерии для патологической диагностики TNM

Патологическая диагностика основана на тех же критериях, что и клиническая, с дополнительной информацией, полученной при патологической оценке регионарных лимфатических узлов, после удаления сторожевого лимфоузла или полной лимфаденэктомии и патологического подтверждения метастазов. При этом необходимо регистрировать количество метастазов в лимфатических узлах, а также уровни сывороточного ЛДГ.

Классификация меланомы рТ в современной редакции основана на трёх критериях:

  • толщина опухоли (по Бреслоу) – наибольший вертикальный диаметр опухоли в миллиметрах;
  • митозы;
  • изъязвление первичной опухоли (присутствует или нет).
Т Описание первичной меланомы
Т0 Опухоль не определяется
Тх Данных для оценки опухоли недостаточно
Tis Опухоль только в эпидермальном слое кожи
Т1 Частичное проникновение опухоли в сосочковый слой
Т1а Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвлений нет
Т1b Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвления есть
Т2 Опухоль прорастает сосоч­ковый слой, но не распространяется в сетчатый
Т2а Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвлений нет
T2b Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвления есть
ТЗ Прорастание опухоли в сетчатый слой
T3a Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвлений нет
T3b Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвления есть
Т4 Опухоль прорастает в подкожную жировую клетчатку
T4a Толщина меланомы более 4 мм, изъязвлений нет
T4b Толщина меланомы более 4 мм, изъязвления есть
N Метастазирование в близлежащие лимфатические узлы
Nx Состояние лимфоузлов оценить не получается
N0 Метастазирования в лимфоузлы не выявлено
N1 1 метастаз в любом из регионарных лимфоузлов
N1а Метастаз выявляется микроскопическим путем
N1b Увеличение лимфоузла видно невооруженным глазом
N2 В окружающих лимфатических узлах есть 2-3 метастаза
N2a Метастазы выявляются микроскопическим путем
N2b Метастазирование видно невооруженным глазом
N2c Диагностируются мелкие гнезда атипичных меланоцитов, окружающие главный очаг
N3 Метастазы в 4 или больше лимфоузлов, а также транзиторное метастазирование
М Отдаленное метастазирование
M0 Метастазирования в другие органы нет
М1 Метастазирование в другие органы есть
M1a Метастазирование в отдаленные кожные зоны или лимфоузлы
M1b Метастазирование в легкие и иные органы
M1c Метастазирование с увеличением уровня лактатдегидрогеназы

С учетом особенностей строения и распространения меланом слизистых оболочек для клинического удобства используют следующую упрощенную классификацию по стадиям:

Стадия меланомы Характеристики распространённости
I Локализованное заболевание
II Метастазы в регионарные лимфоузлы
III Дистанционные метастазы

Следует помнить о том, что классификация меланом и других форм эпителиальных раков по ТНМ имеет целый ряд отличий, которые нужно учитывать при постановке диагноза. При классификации рака кожи используются иные критерии определения свойств опухоли.

В таблице представлена сводная информация по классификации меланом кожи:

Классификация сводных баз SEER (Surveillance, Epidemiology and Results) По Бреслоу По Кларку
in situ in situ уровень I
локализованный рак меньше или равно 0,75 мм уровень II
0,76–1,5 мм уровень III
больше 1,5 мм уровень IV
локально распространённый рак через всю дерму уровень V
поражение региональных лимфатических узлов см. характеристики малигнизированных л/узлов
отдаленный рак поражения хрящей, костей, мышц, метастазы кожи и др.

ul

Классификация TNM+АJCC

В 6-й редакции AJCC (2002 г.) система оценки меланомы кожи была основательно доработана. Модификация затронула введение дополнительной информации о наличии язв и количестве вовлечённых лимфатических узлов. Размеры первичной опухоли и лимфоузлов не имеют кардинального значения.

Стадия Группа Характеристика
0 Tis, N0, M0 Атипичные меланоциты не выходят за эпидермис
IA T1a, N0, M0 Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, изъязвлений и метастазов нет
T1b или T2a, N0, M0 Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, есть изъязвления или интенсивность митотического деления превышает 1/мм2. Вариант 2: толщина 1-2 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIA T2b или T3a, N0, M0 Слой опухолевых клеток 1-2 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIВ T3b или T4a, N0, M0 Слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток превышает 4 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIС T4b, N0, M0 Слой опухолевых клеток толщиной больше 4 мм, изъязвления есть, метастазов нет
IIIA T1a-T4a, N1a или N2a, M0 Слой опухолевых клеток любой толщины, изъязвлений нет, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения
IIIВ T1b-T4b, N1a или N2a, M0 Любая толщина, изъязвления есть, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения
IIIВ T1a-T4a, N1b или N2b, M0 Любая толщина, изъязвлений нет, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением
IIIВ T1a-T4a, N2c, M0 Любая толщина, изъязвлений нет, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы
IIIС T1b-T4b, N1b или N2b, M0 Любая толщина, изъязвления есть, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением
IIIС T1b-T4b, N2c, M0 Любая толщина, изъязвления есть, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы
IIIС Любая Т, N3, M0 Любая толщина, метастазы в 4 и более лимфоузлов с их увеличением
IV Любая T, любая N, любая M1 Метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах и участках кожи

Благодаря поправкам прогноз заболевания может быть оценен с еще большей точностью. Данная классификация включает уровень Кларка только для первичных опухолей толщиной менее 1 мм (стадии IA и IB), поскольку было доказано, что этот показатель имеет низкую прогностическую ценность в случае более толстых меланом.

Источники

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3221385/

http://training.seer.cancer.gov/melanoma/abstract-code-stage/staging.html

http://emedicine.medscape.com/article/2007147-overview

ul

Период восстановления

Врачи «Арбат Эстетик» настоятельно рекомендуют не загорать на протяжении трех недель после визита в клинику, а также изолировать область обработки от прямых солнечных лучей на срок до шести месяцев. Перед выходом из дома в ясную погоду следует наносить на кожу солнцезащитные средства.

В течение трех дней после процедуры удаления сосудистой сетки запрещено ухаживать за кожей спиртосодержащей косметикой, ходить в бассейн или сауну. Подвергшийся воздействию участок кожи нельзя мочить.

Мнение специалиста

О.В. Крадина, косметолог, специалист по эстетике внешности и коррекции фигуры клиники эстетической медицины «Арбат Эстетик»

«Не советую ни в коем случае пытаться избавиться от сосудистых звездочек на лице в домашних условиях. Более того, при наличии сосудистых сплетений многие процедуры противопоказаны. Массаж, холодные компрессы, паровые ванны, пилинг и пр. вызовут еще большее расширение больных сосудов.

А вот что касается расширенных сосудов на ногах, то пациенту не помешает обратиться предварительно к флебологу. Ведь звездочки могут быть внешним проявлением серьезного заболевания. Тогда необходимо провести курс лечения варикозно расширенных вен, а затем уже косметолог возьмется за удаление поверхностных сосудов».

Для профилактики сосудистых образований нужно следовать определённым правилам, описанным в нашей статье:

«Арбат Эстетик»: внешняя красота и правильно функционирующий организм взаимосвязаны, поэтому мы практикуем комплексный подход к лечению купероза и удалению сосудистой сетки.

Наш приоритет – здоровый и счастливый пациент!

ul